Vesicostomía continente en pediatría: utilidad del apéndice cecal / Continent vesicostomy in children: cecal appendix use

Antecedentes: El apéndice cecal se ha utilizado con éxito en el niño para reemplazar el uréter, la uretra, para vesicostomías continentes en ciertas patologías vesicales (técnica de Mitrofanoff). Objetivo: Mostrar los resultados obtenidos con esta técnica y además abogar por la conservación del apéndice cecal. Material y métodos: Entre febrero de 1991 a octubre de 1997 se efectuaron 46 vesicostomías continentes. Se empleó la operación de Mitrofanoff utilizando el apéndice cecal en 39 casos. En los restantes, por ausencia de apéndice, se usó como tubo el uréter, íleon o colon modelados. La edad de los pacientes osciló entre los 1 y 24 años, con una media de 9 años. Se operaron 32 varones y 14 mujeres. La indicación de la vesicostomía continente fue: a) en enfermos con pobre vaciamiento vesical en cateterismo intermitente limpio, con dificultad para realizarlo por alteraciones anatómicas cérvico/uretrales (estenosis, divertículos, malformaciones, anfractuosidades) o sensibilidad uretral aumentada; b) pacientes con oclusión uretral definitiva o temporaria; c) reservorios vesicales para continencia y vaciamiento del mismo. En 41 casos la vesicostomía se asoció a otros procedimientos simultáneos (cierre del cuello vesical, ampliación vesical, tratamiento de reflujo y onfaloplastia). El tiempo de seguimiento osciló entre 6 a 82 meses con una media de 46 meses. En el período de seguimiento, 32 pacientes no presentaron complicaciones. Resultados: En 7 niños se presentó estenosis del ostoma con dificultad para el cateterismo, 5 se dilataron y 2 se corrigieron quirúrgicamente. En 5 casos (no ubicados en la cicatriz umbilical) se produjo un ectropión mucoso, que si bien no dificultó el cateterismo, por razones estéticas se resecó. Sólo un paciente con tubo realizado con un segmento ileal persiste levemen incontinente. En 2 pacientes hubo inconvenientes en el pasaje de la sonda que requirió la colocación de vesicostomía percutánea transitoria. Ningún niño mostró deterioro de su función renal atribuible al procedimiento. El vaciamiento periódico y completo redujo francamente el número de infecciones urinarias. Conclusiones: La vesicostomía continente con apéndice cecal (Técnica de Mitrofanoff) es un excelente método y de escasa morbilidad. Bien indicado facilita el vaciamiento vesical periódico y permite al niño mantenerse seco y libre de infección, mejorando su calidad de vida...

Tumor de Wilms bilateral / Bilateral Wilms tumor

Se analizan los resultados de un protocolo propuesto y utilizado desde febrero de 1986 para el tratamiento del tumor de Wilms bilateral y la enucleación del tumor (tumerectomía) como cirugía conservadora inicial. El objetivo fue realizar una cirugía oncológica adecuada y preservar el máximo de parénquima renal funcionante para asegurar un desarrollo normal del niño. La punción con aguja fina previo al tratamiento se efectuó en 5 pacientes y fue diagnóstica en el 100%Se trataron 7 pacientes con 13 unidades renales, se efectuaron 12 tumorectomías, una nefroctomía radical inicial y posteriormente dos más por recidiva local luego de la tumorectomía. La enucleación del tumor o tumorectomía resultó una intervención de fácil ejecución,excepto en dos casos que involucraba el sistema colector. No presentó complicaciones postoperatorias. De los 7 casos tratados con el protocolo propuesto, 6 niños están vivos libres de enfermedad con un seguimiento medio de 31 meses (rango 12-53 meses). Un paciente se encuentra actualmente cumpliendo su quimioterapia. El protocolo propuesto le asegura al paciente la preservación de más parénquima renal funcionante con el mismo riesgo e iguales posibilidades de curación